國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管
中日友好醫(yī)院主辦
中老年保健雜志
中國(guó)科技核心期刊（科普類）
痛風(fēng)防治的常見(jiàn)誤區(qū)
撰文 劉霞 栗春佳
編輯 保健君
深夜大腳趾傳來(lái)的劇痛，不僅打破了一個(gè)人的健康生活，也揭開(kāi)了一場(chǎng)與尿酸持久戰(zhàn)的序幕。
由于發(fā)病率不斷攀升，近年來(lái)不少人都感覺(jué)身邊患痛風(fēng)的親友越來(lái)越多了。而且一個(gè)令人擔(dān)憂的趨勢(shì)是，痛風(fēng)患者正呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。
尿酸與痛風(fēng)是什么關(guān)系？如何預(yù)防高尿酸血癥和痛風(fēng)？得病后又該如何應(yīng)對(duì)？我們這就來(lái)一一探討。
01
尿酸與痛風(fēng)的科學(xué)關(guān)系
要理解痛風(fēng)，首先要了解高尿酸血癥。 醫(yī)學(xué)上將血尿酸正常參考值設(shè)定為不超過(guò)420μmol/L，超過(guò)這個(gè)數(shù)值，就屬于高尿酸血癥。
尿酸水平在血液中升高時(shí)，人們往往沒(méi)有任何感覺(jué)。許多人直到發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛才就醫(yī)，此時(shí)已經(jīng)進(jìn)入痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎階段。
過(guò)度飽和的尿酸會(huì)形成尿酸鹽結(jié)晶，像“小沙子”一樣沉積在關(guān)節(jié)、軟組織等處。當(dāng)這些結(jié)晶累積到一定程度，會(huì)引發(fā)炎癥系統(tǒng)的攻擊，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的劇烈炎癥反應(yīng)。這就是所謂的“痛風(fēng)”發(fā)作。
人體內(nèi)的尿酸主要由嘌呤代謝產(chǎn)生，約80%來(lái)自體內(nèi)代謝、20%來(lái)自食物。尿酸在人體內(nèi)的產(chǎn)生和排泄維持著平衡，一旦這種平衡被打破，就會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高。
高尿酸血癥和痛風(fēng)不僅導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛，長(zhǎng)期尿酸升高還會(huì)損害腎臟，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，與高血壓、糖尿病等代謝性疾病密切相關(guān)。
02
痛風(fēng)急性發(fā)作：如何科學(xué)應(yīng)對(duì)
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，那種疼痛可謂刻骨銘心。如果條件允許，當(dāng)然應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。但如果是夜間發(fā)作或暫時(shí)無(wú)法就醫(yī)，也可以采取一些科學(xué)措施緩解痛苦。
秋水仙堿是急性痛風(fēng)的一線治療藥物，最好在發(fā)作12小時(shí)內(nèi)服用。 非甾體抗炎藥如布洛芬等也能起到消炎止痛的作用。對(duì)疼痛關(guān)節(jié)可以進(jìn)行局部冷敷， 注意千萬(wàn)不要熱敷，熱敷會(huì)加重炎癥反應(yīng)。
如果上述措施仍不能緩解疼痛，必須及時(shí)就醫(yī)。醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用糖皮質(zhì)激素治療，雖然有一定副作用，但對(duì)于緩解疼痛和炎癥效果明顯。而且對(duì)于急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作或者持續(xù)不緩解的患者，還有生物制劑可以使用，就是價(jià)格比較高昂。
03
無(wú)癥狀高尿酸血癥：真的可以忽略嗎？
很多朋友尤其是中老年男性朋友在體檢時(shí) 發(fā)現(xiàn)血尿酸升高，但平時(shí)沒(méi)有任何癥狀。他們認(rèn)為既然不痛不癢，就不必理會(huì)。這種觀念需要糾正。
高尿酸血癥是否需要治療取決于具體情況。主要看患者是否存在心血管高危因素。 如果有高血壓、血脂異常、血糖升高，或有冠心病、中風(fēng)病史，體重過(guò)大、吸煙等情況，當(dāng)血尿酸高于480μmol/L時(shí)就要啟動(dòng)降尿酸藥物治療。如果沒(méi)有上述危險(xiǎn)因素，那么當(dāng)血尿酸水平高于540μmol/L時(shí)也應(yīng)開(kāi)始治療。
如果已經(jīng)發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)將血尿酸控制在420μmol/L以下；痛風(fēng)發(fā)作頻繁的患者需要控制在360μmol/L以下甚至更低。
04
飲食管理：看嘌呤含量還要重細(xì)節(jié)
許多痛風(fēng)患者一聽(tīng)到“嘌呤”二字就特別緊張，對(duì)所有的高嘌呤食物敬而遠(yuǎn)之。實(shí)際上，痛風(fēng)和高尿酸血癥患者的飲食管理需要更加科學(xué)細(xì)致地考量。
我國(guó)的《成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南》中將常見(jiàn)食物按其嘌呤含量分為四類，具體可以參考下表。
常見(jiàn)食物嘌呤含量（單位：毫克/100克）
嘌呤含量
分類
食物舉例
150～1000
第一類（高嘌呤）
肝、腎，海苔、紫菜(干)，鯖魚(yú)、貽貝、生蠔、海兔、魷魚(yú)等
75～150
第二類（較高嘌呤）
牛肉、豬肉、羊肉，兔、鴨、鵝，鯉魚(yú)、比目魚(yú)、草魚(yú)等
30～75
第三類（較低嘌呤）
大米、燕麥、蕎麥，豆角、菜花，香菇(鮮)、金針菇(鮮)、口蘑(鮮)等
＜30
第四類（低嘌呤）
馬鈴薯、甘薯，胡蘿卜、油菜、生菜、竹筍，水果類，奶及奶制品等
其中 低嘌呤和較低嘌呤的食物可以放心食用，較高嘌呤食物需要適量食用，而高嘌呤食物則要少食用或不食用。也就是說(shuō)， 大部分蔬菜、水果、乳制品等都可以放心食用，而動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等則要盡量少食用。
除此以外我們還要關(guān)注一些細(xì)節(jié)。比如，能不能吃豆制品是痛風(fēng)患者常有的疑問(wèn)。實(shí)際上， 豆制品對(duì)健康是有很多益處的，而通過(guò)先焯水可以減少嘌呤含量，所以適量食用豆制品并不會(huì)顯著增加痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。
烹飪方式也很重要。如果燉了整盆的蘑菇湯，既吃蘑菇又喝湯，嘌呤“壓力”就太大了。而炒菜時(shí)放幾片蘑菇，問(wèn)題不大。吃涮羊肉時(shí)，可以用清水再多涮一遍，將嘌呤“涮”走，這樣再吃肉片就安全得多。
05
飲酒與痛風(fēng)：危險(xiǎn)的親密關(guān)系
作為醫(yī)生，我們會(huì)建議痛風(fēng)和高尿酸血癥患者避免飲酒， 某些酒類中本身嘌呤含量就很高，而且酒精也會(huì)抑制體內(nèi)嘌呤的代謝，這都是引發(fā)痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。
但是很多患者都苦惱，在親朋聚會(huì)、商務(wù)酒會(huì)等場(chǎng)合時(shí)避不開(kāi)飲酒怎么辦？喝哪種酒風(fēng)險(xiǎn)更小一些？ 在我國(guó)常見(jiàn)酒類中，從嘌呤含量來(lái)看，啤酒是最高的，其次是黃酒，白酒和紅酒相對(duì)較低。
從酒精度來(lái)看，肯定是酒精度越高風(fēng)險(xiǎn)越大。
在不得已要飲酒的情況下，可少量飲用低度白酒或紅酒，不要大量喝啤酒， 尤其要避免“啤酒+海鮮”“啤酒+燒烤”這種高嘌呤組合。
06
蘇打水降尿酸：神話還是現(xiàn)實(shí)？
很多人聽(tīng)說(shuō)喝蘇打水能降尿酸。事實(shí)上，蘇打水首先是水，其次含有碳酸氫鈉。 碳酸氫鈉不是降尿酸藥物，但可以通過(guò)堿化尿液在一定程度上促進(jìn)尿酸從尿中排出。
相對(duì)于蘇打水中的蘇打，水的功能更加重要。 建議高尿酸血癥患者每天飲水達(dá)到2000毫升，以促進(jìn)尿酸排泄。足夠的水分?jǐn)z入有助于稀釋尿液，減少尿酸在腎臟和尿路中的沉積。
07
藥物治療：正確認(rèn)識(shí)避免誤區(qū)
“一旦吃上降尿酸藥就再也停不下來(lái)了，還不如不吃。”這種觀念是錯(cuò)誤的。降尿酸藥物的使用時(shí)間因人而異。如果是不良生活方式導(dǎo)致的痛風(fēng)，當(dāng)血尿酸恢復(fù)正常，生活方式也調(diào)整了，關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有尿酸炎結(jié)晶后，是可以停用藥物的。如果是遺傳因素導(dǎo)致的痛風(fēng)，服藥時(shí)間可能較長(zhǎng)，但也并非所有人都需要終身服藥。如果是其他疾病或藥物引起的痛風(fēng)，則治療時(shí)間可能更短。
降尿酸藥物主要分為兩大類，一類是抑制尿酸生成藥物，如別嘌呤醇、非布司他；另一類是促進(jìn)尿酸排泄藥物，如苯溴馬隆和新型藥物多替諾雷。具體服哪種藥物、如何服用，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)體化治療方案。
08
保持監(jiān)測(cè)：掌握自己的健康狀況
開(kāi)始降尿酸治療或痛風(fēng)急性發(fā)作后重新開(kāi)始降尿酸治療的6個(gè)月中，前2個(gè)月是尿酸不穩(wěn)定期，中間2個(gè)月是相對(duì)穩(wěn)定期，后2個(gè)月是比較穩(wěn)定期。在前4個(gè)月，建議每2到4周復(fù)診一次，評(píng)估藥物療效和不良反應(yīng)。進(jìn)入穩(wěn)定期后，可以每3到6個(gè)月復(fù)診一次。
當(dāng)血尿酸水平保持較長(zhǎng)時(shí)間低于360μmol/L后，需要通過(guò)檢查判斷關(guān)節(jié)內(nèi)是否有結(jié)晶。如沒(méi)有結(jié)晶，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥；如有結(jié)晶，則還需要堅(jiān)持降尿酸治療。
檢查關(guān)節(jié)內(nèi)是否有“結(jié)晶”也有多種方法。醫(yī)學(xué)指南推薦兩種方法：雙能CT和超聲檢查。雙能CT能更清晰顯示尿酸鹽結(jié)晶沉積情況，而超聲檢查更為經(jīng)濟(jì)、方便，且沒(méi)有輻射，更適合在用藥初期監(jiān)測(cè)并反復(fù)使用。
此內(nèi)容為醫(yī)學(xué)科普，僅供參考
不能作為診斷醫(yī)療依據(jù)
專家簡(jiǎn)介
劉霞
中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師，曾于美國(guó)康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院HSS醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)習(xí)，獲選中日友好醫(yī)院青年英才計(jì)劃。擔(dān)任中國(guó)免疫學(xué)會(huì)自身免疫分會(huì)委員、《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》審稿專家。
擅長(zhǎng)痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨質(zhì)疏松的診斷與治療。作為負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然科學(xué)基金、北京市自然科學(xué)基金，作為骨干參與國(guó)家973項(xiàng)目。發(fā)表中英文學(xué)術(shù)論文30余篇，參編參譯專著7部。